雅安市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算須知

一、異地就醫(yī)直接結(jié)算

凡符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，按參保地規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案登記的，均可持二代社會保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個人只支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用。目前省內(nèi)異地就醫(yī)與出省就醫(yī)可直接結(jié)算住院費(fèi)用。

二、辦理異地就醫(yī)備案

目前，異地就醫(yī)備案手續(xù)需到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。下列情形可辦理登記備案：退休以后在異地安置和長期在異地居住生活者持就醫(yī)地居住證或副口本辦理、因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外就醫(yī)、因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地急癥搶救者。

參保人員患門診特殊疾病的，應(yīng)按我市規(guī)定辦理門診特殊疾病登記，并納入四川省異地就醫(yī)省級平臺管理，才能享受省內(nèi)跨市（州）異地門診特殊疾病直接結(jié)算。

三、異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷政策

參保人員在異地直接結(jié)算住院費(fèi)用時，省內(nèi)執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)，省外則執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)，而起付線、封頂線、報(bào)銷比例等則按參保地的政策執(zhí)行。

參保人員在省內(nèi)直接結(jié)算門診特殊疾病費(fèi)用時，執(zhí)行參保地的用藥范圍、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料及其支付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行參保地的起付線、封頂線、報(bào)銷比例等政策。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算流程

參保人員可在備案地任何一家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接結(jié)算住院費(fèi)用，或在省內(nèi)已開通門診特殊疾病直接結(jié)算的醫(yī)院結(jié)算門診特殊疾病費(fèi)用。省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院名單可通過http://www.sc.hrss.gov.cn/ywzl/ydjy/查詢，省外異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院名單可通過http://si.12333.gov.cn 查詢。

參保人員辦理住院入院登記時應(yīng)持本人社會保障卡，提供相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金。預(yù)繳金在出院結(jié)算時多退少補(bǔ)。出院時，應(yīng)仔細(xì)審核住院費(fèi)用清單，簽字確認(rèn)住院費(fèi)用，與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。

參保人員在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就診結(jié)算門診特殊疾病費(fèi)用時，應(yīng)向掛號人員、接診醫(yī)生和結(jié)算窗口說明享受異地門診特殊疾病待遇。結(jié)算時只支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

雅安市異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行一單結(jié)算，參保人員享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等各險(xiǎn)種支付的部分，一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。